標記研修会を次のとおり開催いたします。受講を希望される方は、以下の質問に回答の上、「確認」を押してお申し込みください。
①主 催:神奈川県医師会 ②共 催:日本乳がん検診精度管理中央機構 ③後 援:神奈川県 ④日 時:令和7年1月25日(土)10:20~ ⑤場 所:神奈川県立衛生看護専門学校 ⑥事務局:神奈川県医師会 健康医療課
はいいいえ
質問3:氏名を記載してください 姓 名
質問4:氏名のふりがなを記載してください せい めい
質問5:年齢を記載ください(R7/1/25時点) 歳※半角
乳腺外科その他の外科放射線科産科・婦人科検診専門その他
その他の標ぼう科目
ありなし
質問8:勤務先(施設名)を記載ください 現在、どちらにも所属されていない方は、“所属なし”と記入
質問9:所属部署名を記載ください 現在、どちらにも所属されていない方は、“所属なし”と記入
Japan
〒 ※半角、ハイフンなし 勤務先の住所を記載ください※半角英数字 住所 ↓ここには◯丁目以降を入力してください。(例 1-2-3)※半角英数字
勤務先の電話番号(代表)を記載ください※半角、ハイフンなし
勤務先勤務先以外(自宅)
自宅住所を記載ください。 Japan 〒 ※半角、ハイフンなし 住所 ↓ここには◯丁目以降を入力してください。(例 1-2-3)※半角英数字
質問11:当日含めて連絡可能な携帯電話番号を記載ください ※半角、ハイフンなし
質問12:連絡用のE-mailアドレスを記載ください
質問15:乳房超音波経験 過去3年間にご自身で超音波検査を行った症例数 回 過去3年間に超音波検査の読影のみ行った症例数 回
超音波専門医の分野を記入してください。
受講歴なし受講歴あり
受講年月 —以下から選択してください—2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年2023年2024年—以下から選択してください—1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月
講習会名
受講された地域
会場番号
提出可能提出不可能
承諾する承諾しない
質問21:その他連絡事項などご記入ください 前回と姓、所属などが異なる場合は記載ください。
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