振込口座登録フォーム（2024.2_糖尿病用） 最終更新日：2024年02月01日 この度は、本会事業運営にご協力いただき誠にありがとうございます。 本会からのお支払いにあたり、振込口座情報等の確認をさせていただきたく、 以下のフォームへのご登録をお願いいたします。 ※「通信欄」以外はすべて必須項目です。 報酬等の受け取りについて 個人として受け取る法人として受け取る 法人名 氏名 ふりがな インボイス登録 なしあり Ｔから始まる登録番号 メールアドレス 所属郡市医師会名 —以下から選択してください—横浜市医師会川崎市医師会横須賀市医師会鎌倉市医師会平塚市医師会小田原医師会茅ヶ崎医師会座間綾瀬医師会藤沢市医師会秦野伊勢原医師会足柄上医師会厚木医師会逗葉医師会相模原市医師会大和市医師会三浦市医師会中郡医師会海老名市医師会その他（会員でない場合を含む） 所属（医療）機関名 金融機関名 銀行信用組合信用金庫その他 本／支店名 口座種別 普通当座 口座番号 口座名義 口座名義（全角カタカナ） 通信欄 2/4 糖尿病ワークショップ 上記の内容に間違いはありません。 入力内容をご確認の上、間違いがなければ、下記にチェックをして送信してください。（※「通信欄」以外はすべて必須項目です）
